甘孜藏族自治州人民政府办公室

关于印发《甘孜州推动公立医院高质量发展实施方案》的通知

甘办发〔2022〕65号

各县（市）人民政府，州级各部门，省属行政企事业单位，州属企事业单位:

经州政府同意，现将《甘孜州推动公立医院高质量发展实施方案》印发你们，请认真组织实施。

甘孜藏族自治州人民政府办公室

2022年9月27日

甘孜州推动公立医院高质量发展实施方案

为贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）和《四川省人民政府办公厅关于印发四川省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（川办发〔2021〕71号）精神，进一步推动公立医院高质量发展，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，结合实际制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央国务院、省委省政府和州委州政府决策部署，坚持以人民健康为中心，强化公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中藏西医并重，以健全现代化医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，促进公立医院高质量发展，努力提高群众和广大医务人员的获得感和满意度，为建设团结富裕和谐美丽社会主义现代化新甘孜奠定坚实的健康基础。

（二）发展目标。力争通过“十四五”期的努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。争取将甘孜州人民医院（华西医院甘孜医院）纳入全省公立医院高质量发展试点，加快建成人性化、功能化、智能化的现代医院；力争到2025年医院病例组合指数（CMI值，医疗服务技术难度）达到1.2左右，微创手术占比达到20%左右，四级手术占比达到25%左右；逐步提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例；县（市）人民医院100%达到医疗服务能力基本标准、力争45%达到推荐标准，力争3家以上县（市）医院纳入国家“千县工程”；二级以上公立医院门诊患者满意度、住院患者满意度、员工满意度接近或达到全省平均水平。

二、重点任务

（一）构建优质高效医疗卫生服务体系

1.着力打造高水平州级医院。巩固州人民政府与四川大学华西医院合作办医成果，持续推进华西医院“领办”托管甘孜州人民医院。支持甘孜州人民医院会同华西医院在新都桥建设高原医学研究中心前哨基地。以临床专科建设为抓手，推进建设区域医学高地，支持州人民医院将麻醉、肿瘤、骨科、神经外科、神经内科、产科、结核病诊疗等重点学科打造成为省级医学重点专科和专病中心，让疑难危重患者在州内能够得到有效救治。推进州级医院“高精尖优”发展，支持州医院建设高端CT、高端强MRI、杂交手术间、放疗中心等大型高端医疗设备平台，支持开展疑难危重症诊断治疗技术攻关和前沿医学科技创新成果转化。加强州人民医院住院医师培训基地建设，逐步配齐“住培”基地软硬件设施。积极推动四川省藏医院建设，创建南派藏医药传承创新省级重点实验室。〔责任单位：州卫生健康委，州发展改革委、州财政局、州科技局、州自然资源规划局、州医保局和康定市、泸定县人民政府〕（逗号前为牵头单位，下同）

2.推动优质医疗资源下沉。紧紧围绕群众急需、医疗资源短缺、异地就医突出的专科专病医疗需求，依托现有医疗资源，以州人民医院为引领，以康北—甘孜县人民医院、康南—理塘县人民医院及泸定等县级医疗机构为骨干，扩容提能州级医学中心和片区医疗中心，着力解决患者跨区域就医问题。支持医疗机构优势专科、优势病种能力建设，进一步提升优势专科病诊疗能力。结合医保对专病诊治支付政策，积极引导优势病种留在州内治疗，逐步减少州外就诊人次。建立州（县）域内的优势病种清单和动态评估申报制度。以州人民医院为依托，打造“互联网+云平台”的甘孜州区域远程会诊中心，并依托医保创新支付模式确保正常高效运行，充分发挥州级医疗资源的优势，探索涉藏地区医疗资源下沉新模式，提升县乡医疗服务水平。〔责任单位：州卫生健康委，州发展改革委、州财政局、州自然资源规划局；各县（市）人民政府〕

3.发挥县级医院龙头作用。按照“县乡一体化、乡村一体化”原则,积极发展以县（市）级医院为龙头的紧密型县域医共体。支持县（市）中藏医医院牵头组建县域医共体。积极推行“总额付费、结余留用、超支不补”医保支付管理改革。加强县（市）级医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合。加强县（市）级医院对基层医疗卫生机构的统筹管理和技术指导,提高县域内就诊率。加快乡村卫生资源整合聚集和服务模式创新,依托中心镇和特色镇卫生院分步推进22个县域医疗卫生次中心建设，并达到二级综合医院水平，形成与县级医院协同发展格局。〔责任单位：州卫生健康委，州医保局；各县（市）人民政府〕

（二）加强公立医院医疗能力建设

4.提升重大传染病救治能力。完善州、县（市）传染病救治网络，建立“分级、分层、分流”重大疫情救治体系。全州二级及以上综合医院100%设置感染性疾病科。加强州县（市）重大传染病救治基地、重大传染病临床研究中心建设。积极推进甘孜州传染病医院规划建设，加快推进定点医院负压手术室、必需设施设备配置和18个县（市）方舱医院建设，实现硬件基础、物资储备和人员配备“三到位”。依托县级综合医院加强感染性疾病科建设，提高医院传染病监测和诊治能力。建立健全中藏医药全程介入重大传染病防治运行机制，打造中藏医疫病防治队伍。持续加强院感防控，提高重大疫情应对能力。〔责任单位：州卫生健康委，州发展改革委、州财政局、州应急管理局、州科技局；各县（市）人民政府〕

5.推动临床重点专科群建设。加强全科、包虫病、结核病、眼科、口腔、呼吸、重症医学、感染、急诊急救、精神、产科、儿科、麻醉、肿瘤、骨科、神经内科、神经外科、心内科等省、州、县级重点学科（专科）群建设。力争到2025年建成1—3个省级重点专科、5—8个州级重点专科、22-28个县级临床重点专科。加大对中藏医院支持力度，遴选建设一批省、州级中藏医优势重点专科。〔责任单位：州卫生健康委，州财政局；各县(市)人民政府〕

6.加强医疗质量控制体系建设。完善州、县（市）医疗质量控制组织体系，进一步扩大质控培训督导范围，推动医疗质量控制工作由以住院患者为主延伸至涵盖门急诊患者的全诊疗人群。以亚专业质控为抓手，加快分支学科较多的专业亚专业质控组的建立，推进质控工作更加精细化、科学化、信息化。建立科学的医疗服务质量评价机制，健全医疗质量安全保障体系和限制类医疗技术临床应用管理制度，实现医疗质量和医疗安全水平持续提升。加强病案质控管理，扩大临床路径管理病种覆盖范围。到2025年三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者按照临床路径管理。〔责任单位：州卫生健康委，州财政局；各县（市）人民政府〕

7.提升医学科技创新能力。围绕重大疾病防控、重点人群健康保障、突发公共卫生事件应急等重点领域，加强州级公立医院医学应用基础研究和临床转化研究基地建设，支持高原医学研究应用示范项目和平台建设。建设州藏医院、德格县藏医院等南派藏医药转化医学中心，制定一批中藏医特色诊疗方案，转化形成一批中藏医药新药制剂。加快发展商业健康保险，促进中藏西医新技术进入临床使用。〔责任单位：州卫生健康委，州财政局、州科技局；各县（市）人民政府〕

（三）提高群众就医满意度

8.突出患者需求导向。全州医疗卫生工作人员要坚守“医者仁心”，传承“大爱成就大医”的医学情怀和人文精神，遵循临床诊疗技术规范，为群众提供安全可靠、费用合理、方便可及、优质高效的医疗卫生服务。加快推进二级及以上公立医院检查结果同质互认。积极探索“网上问诊、电子处方、在线结算、送药到家”闭环服务，力争建成20家以上互联网医院。到2025年60%二级公立医院和100%三级公立医院推行分时段预约诊疗，30%二级公立医院和100%三级公立医院提供检查检验集中预约服务，40%二级公立医院和100%三级公立医院推行诊间（床旁）结算。实施“便利老年人日常就医”行动，80%二级以上公立医院建成老年友善医院。开展“微笑服务、亲人服务”活动，进一步提升广大群众看病就医满意度。〔责任单位：州卫生健康委，州市场监管局；各县（市）人民政府〕

9.创新医疗服务模式。鼓励开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务。逐步扩大日间手术病种范围。发展“互联网+护理服务”，探索开展上门护理、居家护理等延续护理服务的模式和运营机制。加强临床药学服务和药品不良反应监测，开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，提供合理用药服务。完善院前急救网络，提升院前医疗急救服务能力。创新医防协同机制，加强公立医院公共卫生科室标准化建设，建立健全公共卫生医师制度。推广中藏医综合诊疗、多专业一体化诊疗、全链条服务模式，鼓励中藏西医参与实施重大疑难疾病临床协作试点。〔责任单位：州卫生健康委，州医保局、州市场监管局；各县（市）人民政府〕

10.加强医疗信息化建设。将信息化作为医院基本建设的优先领域，建设电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统。推动5G、云计算、大数据、物联网、区块链等新兴信息技术在医疗领域的融合应用。力争建立覆盖全州的“5G+医疗健康”远程应用体系。加强网络信息安全保护，提升网络信息安全监测预警和应急处置能力。到2025年，全州二级和三级公立医院电子病历应用水平平均级别分别达到3级和4级，智慧服务平均级别力争达到2级和3级，智慧管理平均级别力争达到1级和2级，能够支撑线上线下一体化的医疗服务新模式。建立药品追溯制度，推动公立医院处方、药品追溯、医保结算、工伤医疗康复费用结算、医疗服务监管等信息互联互通。〔责任单位：州卫生健康委，州医保局、州市场监管局、州大数据中心；各县（市）人民政府〕

11.厚植优秀特色文化。注重挖掘整理医院历史、文化特色和名医大家学术思想、高尚医德，提炼升华医院院训、愿景、使命，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。大力弘扬伟大抗疫精神和扎根雪域高原的崇高职业精神，,引导医务人员形成严谨务实的工作作风和“以患者为中心”的医者仁心，广泛传播正能量,营造全社会尊医重卫的良好氛围。〔责任单位：州卫生健康委，州委宣传部；各县（市）人民政府〕

（四）加强公立医院精细化管理

12.优化运营管理模式。整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统。加强运营管理信息化建设，健全运营数据的统计、分析、评价、监控系统，推动医院运营管理迈向科学化、规范化、精细化、智能化。运用大数据逐步建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。〔责任单位：州卫生健康委，州医保局、州市场监管局；各县（市）人民政府〕

13.加强全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全要素、全方位预算管理。运用预算手段开展医院内部各类资源的分配、使用、控制、考核等管理活动，促进资源有效分配和使用。健全“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。强化预算约束，原则上预算一经批复不得调整。定期公开医院相关财务信息，主动接受监督。〔责任单位：州卫生健康委，州财政局、州审计局；各县（市）人民政府〕

14.加强内部控制管理。以规范公立医院经济活动和医疗、教学、科研化为支撑，健全重点领域、重要事项、关键岗位的流程管控和制约机制，建立与本行业、本单位治理体系和治理能力相适应的、权责一致、制衡有效、运行顺畅、执行有力的内部控制体系。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务。〔责任单位：州卫生健康委，州审计局；各县（市）人民政府〕

15.开展科学绩效评价。突出公益性导向，扎实推动公立医院绩效考核，优化完善绩效考核指标体系，充分运用绩效考核结果。改革公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善紧密型县域医共体和医联体绩效考核制度，强化分工协作，促进资源共享，提高基层服务能力和居民健康水平。〔责任单位：州卫生健康委，州人力资源社会保障局、州财政局；各县（市）人民政府〕

（五）激发公立医院高质量发展活力

16.改革人事管理制度。合理确定公立医院人员编制，建立动态调整机制。落实公立医院用人自主权，统筹考虑编制内外人员薪酬待遇。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，以健全岗位设置管理制度和聘用制度为重点，以转换用人机制和搞活用人制度为核心，实现由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理的转变。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体接近或达到1︰2。〔责任单位：州委编办，州卫生健康委、州人力资源社会保障局；各县（市）人民政府〕

17.改革薪酬分配制度。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求和人社部《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号），结合实际制定具体的改革实施方案，出台相关配套措施，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。公立医院内部分配应兼顾不同科室之间的平衡，向关键紧缺岗位、高风险和高强度岗位，高层次人才、业务骨干等倾斜。健全公立医院负责人薪酬激励机制，公立医院主要负责人薪酬水平应与其他负责人、本单位职工薪酬水平保持合理关系。〔责任单位：州人力资源社会保障局，州财政局、州卫生健康委；各县（市）人民政府〕

18.完善医务人员培养评价制度。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度。开展省级中藏医药师承教育教学基地建设和省级名老中藏医药专家学术经验继承工作。支持甘孜职业学院开设藏医（药）专业，支持甘孜职业学院、甘孜卫生学校等培养复合型医学人才。加强老年、儿科、重症、传染病、精神卫生、急诊、康复等紧缺专业及护理人员的培养培训。坚持分层分类评价，进一步细化以品德能力业绩贡献为导向的职称评价标准。〔责任单位：州卫生健康委，州科技局、州人力资源社会保障局；各县（市）人民政府〕

19.深化医疗服务价格改革。健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平。探索建立医疗服务价格动态调整机制,科学确立启动条件、调价空间、调整方法，对达到启动条件的医疗服务项目稳妥有序进行价格调整。建立医疗服务价格监测制度,定期监测公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况等，作为实施医疗服务价格动态调整的基础。优化新增医疗服务价格项目准入制度，常态化开展新增医疗服务项目立项评审。〔责任单位：州医保局，州卫生健康委；各县（市）人民政府〕

20.深化医保支付方式改革。探索推进区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费改革，逐步建立适合甘孜州实际的医保支付体系。加强医保基金收支预算管理，逐步实行统筹区域内医保基金总额控制。规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。指导推动公立医院积极参与国家组织药品和医用耗材集中采购使用改革，履行合同约定采购量，落实医保资金结余留用政策。探索将中藏医药优势病种纳入支付方式改革范围，建立职工医保普通门诊费用统筹保障机制，将符合基本医疗保障政策规定的中藏医诊疗项目、中药饮片、中药免煎颗粒、藏药制剂纳入门诊统筹支付范围，鼓励实行中藏西医同病同效同价。〔责任单位：州医保局，州卫生健康委；各县（市）人民政府〕

21.关心关爱医务人员。通过改善值班条件、落实休假制度、假期子女托管、建设周转房等方式，建立关心关爱医务人员长效机制和职工关爱帮扶机制。启动实施“骨干医生培养”计划，鼓励支持公立医院建立名医工作站（室），由骨干人才担任重点科室主任，承担学科建设、新技术开发和革新。贯彻落实住院医师规范化培训“两个同等对待”政策，保障住院医师合理待遇，增强住院医师获得感。鼓励公立医院设立青年学习基金，关心支持年轻医务人员成长。建立医务人员职业荣誉制度，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医院安全防范，强化安保队伍建设，1000张及以上床位公立医院安防系统建设达标率达100%。1000张以下床位公立医院安防系统建设达标率达到50%。健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为。〔责任单位：州委组织部，州委政法委、州卫生健康委、州人力资源社会保障局；各县（市）人民政府〕

（六）坚持和加强党的全面领导

22.全面贯彻落实党组织领导下的院长负责制。公立医院党组织对医院工作实行全面领导，支持院长依法依规独立负责行使职权。健全院党委会会议、党总支会议、党支部会议、院长办公会议（或院务会议）等议事决策制度，建立书记、院长定期沟通和党组织领导下的院长负责制执行情况报告制度。把加强党的领导和党的建设有关要求写入医院章程，明确党组织设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构人员配备、经费保障等内容要求。明确党委研究决定医院重大问题机制，把党的领导融入医院治理和现代医院管理各环节。〔责任单位：州委组织部，州卫生健康委；各县（市）人民政府〕

23.加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。按照干部管理权限，坚持政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准，选优配强医院领导班子成员特别是党委书记和院长。允许实行院长聘任制。党委书记和院长分设的，党委书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党委副书记。坚持党管干部原则，医院党委要按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内部组织机构负责人选拔任用实施办法。坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法。建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度，建立院领导联系科室、患者基层调研制度，严格执行医疗卫生人员定期到基层和艰苦边远地区从事医疗卫生工作制度。完善以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。〔责任单位：州委组织部，州卫生健康委、州人力资源社会保障局；各县（市）人民政府〕

24.加强公立医院党组织和党员队伍建设。全面推进党支部标准化、规范化建设，加强基础工作，完善基本制度，提升基本能力，落实基本保障。强化基层党组织政治功能，建立党支部参与科室业务发展、人才引进、薪酬分配、职称职级晋升、评先评优、设备配置等重大问题决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。实施医院临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程和高知识群体发展党员计划，建立健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养”机制。通过设立党员先锋岗和开展党员志愿服务等形式，引导党员立足岗位发挥先锋模范作用。〔责任单位：州委组织部，州卫生健康委、州人力资源社会保障局；各县（市）人民政府〕

25.全面落实公立医院党建工作责任。建立健全各级党委统一领导，组织部门牵头抓总，卫生健康部门具体负责，一级抓一级、层层抓落实的责任体系和工作格局。认真落实医院党委（党总支、党支部）书记抓党建工作第一责任人责任和班子其他成员“一岗双责”。强化党建工作保障，健全党务工作机构，配强党务工作力量，落实保障激励措施，推动党务工作队伍专业化、职业化建设。探索建立公立医院党建工作评价考核机制。全面开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡视巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。〔责任单位：州委组织部，州卫生健康委；各县（市）人民政府〕

三、保障措施

（一）加强组织领导。各县（市）、各有关部门要把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，强化统筹协调、整体推进、督促落实。要按照职责分工，各司其职、通力合作，确保各项政策措施落地见效。

（二）加大投入保障。州、县（市）财政部门按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对州、县（市）中藏医院、妇幼计生中心等专科医院的投入倾斜政策。

（三）强化科学评价。州、县（市）医改领导小组要牵头制定公立医院高质量发展分级分类评价指标体系和评估办法。要强化评价结果合理应用，与公立医院绩效考核、公立医院评先评优、重大项目安排等挂钩。

（四）广泛宣传引导。各县（市）、各有关部门要充分利用新闻媒体和社交平台，加强政策解读和舆论引导。州、县（市）卫生健康行政部门要会同有关部门（单位）加强调研指导，及时解决问题，总结发展经验，树立先进典型，营造良好改革氛围。